2022年7月起，职工医保门诊共济改革全面实施，惠及全体参保职工。截至目前，全市定点医疗机构已100%开通门诊共济保障服务，在全市定点零售药店中已优选24家具备门诊共济保障条件的零售药店，开通门诊共济保障服务。2025年1-5月全市定点医药机构已结算283家，结算29.02万人次，结算金额3088.08万元，有效减轻了参保职工普通门诊医疗费用负担。
个人账户改革。1.家庭共济：职工医保个人账户余额可由参保人本人授权其配偶、父母、子女使用，用于支付定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用、定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用、普惠型商业补充医疗保险的费用、城乡居民基本医疗保险的个人缴费费用以及其他符合国家、省有关规定的费用。2.资金来源调整：以统账结合模式参保的在职职工按照个人缴费基数的2%划入个人账户；以单建统筹模式参保的在职职工不设个人账户；以统账结合模式和单建统筹模式的参保退休职工，统一按定额划入个人账户；单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
门诊纳入统筹。职工医保参保人员普通门诊费用，符合规定的可在年度限额内按比例进行报销。淮南市范围内三级、二级定点医疗机构报销50%，起付线400元；一级及以下定点医疗机构报销60%，起付线200元，年度封顶线2000元。同时为应对人口老龄化，倾斜退休人员多10个百分点报销，年度封顶线为3000元。
共济范围拓展。2024年6月，淮南市进一步拓展了共济范围，打破市内地域限制，实现省内跨统筹区职工医保个人账户家庭共济。淮南市还积极承担全省“医保钱包”试点任务，实现了省内第一笔“医保钱包”市内双向转账业务，标志着淮南市职工医保个人账户余额可以通过“医保钱包”功能直接将资金共济给家人使用，且不受就医地的范围限制。
胡文奇
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